НАЦИОНАЛЬНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ПОСЛЕДИПЛОМНОГО ОБРАЗОВАНИЯ ИМЕНИ П.Л.ШУПИКА

ИНСТИТУТ СТОМАТОЛОГИИ

КАФЕДРА ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ

Гингивит

Гингивит - характеризуется воспалением десны, обусловленным неблагоприятным воздействием как местных, так и общих факторов, и протекает без нарушения целости зубоэпителиального прикрепления, т. е. без образования зубодесневых карманов. По течению гингивиты могут быть острыми и хроническими. У диспансерной группы больных можно наблюдать ремиссию, временное ослабление заболевания под влиянием проведенного лечения.
На стоматологическом кресле чаще всего встречаются больные с катаральным (серозным) и гипертрофическим гингивитами. По распространенности гингивиты могут быть локализованные (в области 1-5 зубов) или генерализованные. Острые формы гингивита развиваются на фоне общих (инфекционно-аллергические, вирусные и др.) заболеваний организма и сопровождаются поражением других слизистых оболочек полости рта либо в результате травматического повреждения десны (механическая, химическая, физическая травма).
Этиология и патогенез. Хронический катаральный генерализованный гингивит возникает при общесоматических заболеваниях, таких как патология сердечно-сосудистой системы и пищеварительного тракта, гормональные нарушения, болезни системы крови, иммунодефицитные состояния, а также при приеме лекарственных препаратов.

Хронический локализованный катаральный (серозный) гингивит.
Этиология. Развивается вследствие местных воздействий - наддесневых и поддесневых зубных отложений, аномалии прикрепления уздечек губ и языка, нависающих пломб, острых краев кариозных полостей, дефектов протезирования, аномалии положения и скученности зубов, ортодонтического лечения зубочелюстных аномалий, плохого гигиенического состояния полости рта, профессиональных вредностей. При этом ведущая роль в патогенезе принадлежит зубному налету. Зубной налет, находящийся вблизи десны, и факторы ротовой жидкости представляют собой сбалансированную биологическую систему. В случаях нарушения равновесия между бактериальным симбиозом и состоянием слизистой оболочки десны возникают гингивиты. Это равновесие может быть нарушено в результате дополнительного воздействия травмирующих факторов, что приводит к развитию локализованных форм гингивитов. Другой причиной изменения этого равновесия может быть снижение уровней и активности факторов зашиты полости рта, что чаще всего наблюдается при нарушениях общего гомеостаза организма и усугубляется неудовлетворительной гигиеной полости рта. При этом у больных развивается генерализованная форма гингивита. В патогенезе гингивитов значительную роль играют эндотоксины грамотрицательной флоры, ферменты микробного происхождения и антигены, что определяет в основном выбор средств и методов лечения и профилактики.
Клиническая картина и диагноз. Клиническая картина хронического катарального гингивита часто протекает без выраженных субъективных ощущений. Иногда больные жалуются на кровоточивость десен при чистке зубов или при приеме твердой пищи и на чувство жжения и расширения в деснах. При обследовании обнаруживаются гиперемия и отек межзубных сосочков и десневого края, который теряет свою фестончатость. При инструментальном исследовании определяются кровоточивость десен, обильный мягкий назубный налет и наддесневой зубной камень, отсутствие патологических зубодесневых карманов.
Дополнительные методы исследования дают следующие показатели: положительная проба Шиллера-Писарева, время образования гематом меньше 60-70 с, значения индексов гигиены более 1,0, а РМА - больше 0. Морфологические изменения при хроническом катаральном гингивите обнаруживаются только в десне. В эпителии определяются участки десквамации, отека, явления паракератоза или акантоза, увеличение межклеточных пространств, накопления кислых мукополисахаридов и гликогена. В соединительной ткани - признаки хронического воспаления, т. е. отек, гиперемия, стаз сосудов, увеличение количества лимфоцитов и плазматических клеток.
При реопародонтографии отмечается констрикция сосудов пародонта, о которой свидетельствует высокое расположение дикротического зубца на нисходящей части реограмм.

Гипертрофический гингивит.
Этиология и патогенез. Гипертрофический гингивит встречается реже, чем катаральный. Локализованный гипертрофический гингивит наблюдается преимущественно в области резцов и клыков нижней и верхней челюсти, причем в юношеском возрасте в 3-4 раза чаще. В этиологии локализованных поражений наибольшее значение имеют местные факторы: аномалия прикуса (глубокий, открытый или косой), аномалии положения зубов (скученность фронтальной группы, сверхкомплектные зубы). В этиологии генерализованных гипертрофических гингивитов определяющими являются изменения гормонального фона организма (ювенильные гингивиты, гингивиты беременных, прием контрацептивных препаратов), прием дифенина, а также системные заболевания белой крови. Гипертрофические гингивиты имеют отечную и фиброзную форму.
Клиническая картина и диагноз. Клиническая картина отечной формы гипертрофического гингивита характеризуется жалобами больных на выраженную кровоточивость десен при приеме пищи, чистке зубов, на явные косметические дефекты, неприятный запах изо рта. При объективном обследовании больного определяется значительное увеличение объема межзубных сосочков и десневого края, которые имеют синюшный оттенок и блестящую поверхность. При инструментальном обследовании регистрируются кровоточивость десен, обилие мягкого зубного налета, образование ложнопатологических зубодесневых карманов с обильным содержанием детрита. Дополнительные методы исследования дают слабоположительную пробу Шиллера-Писарева, уменьшение времени образования гематом (менее 60 с), увеличение индексов гигиены (более 1,0) и РМА (более 0). Морфологические изменения при отечной форме гипертрофического гингивита выражаются в отеке эпителиального слоя и основного вещества соединительной ткани, увеличения кислот мукополисахаридов, расширении сосудов и инфильтрации лимфоцитов и плазматических клеток. Клиническая картина фиброзной формы бедна симптоматикой и характеризуется разросшейся слизистой оболочкой десны, при этом десневые сосочки в цвете не изменены, не кровоточат, десневой край имеет неблестящую бугристую поверхность. Обнаруживаются ложнопатологические зубодесневые карманы с незначительными выделениями секрета. Проба Шиллера-Писарева отрицательная, время образования гематом около 60-70 с, индекс гигиены равен 1,0, а РМА - 0. При фиброзной форме гипертрофического гингивита наблюдаются пролиферация эпителия в глубь соединительной ткани (акантоз), пролиферация фибробластов, увеличение коллагеновых волокон, редкие очаги воспалительной инфильтрации.
Дифференциальный диагноз проводится внутри нозологической формы гингивитов и с симптоматическими гингивитами, которые сопровождаются выраженными изменениями других слизистых оболочек и организма в целом.

Язвенный гингивит. С учетом этиологии, патогенеза и клинической картины является симптомом заболеваний слизистой оболочки полости рта.

Диагностика гингивита
Лечение гингивита

 

Логотип Национальной медицинской академии последипломного образования имени П.Л.Шупика

Русский