НАЦИОНАЛЬНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ПОСЛЕДИПЛОМНОГО ОБРАЗОВАНИЯ ИМЕНИ П.Л.ШУПИКА

ИНСТИТУТ СТОМАТОЛОГИИ

КАФЕДРА ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ

Лечение гингивита

Лечение гингивита основано на принципе максимального индивидуализированного подхода к больному с учетом данных общего и стоматологического статуса. Поэтому оно всегда является комплексным с применением местного лечения (консервативные, хирургические, ортопедические и физиотерапевтические методы) и общей терапии. В зависимости от характера заболеваний пародонта, причин и механизмов их развития лечение может быть этиотропным (при локализованных формах гингивита и пародонтита), патогенетическим (при генерализованных формах гингивита или пародонтита и при пародонтозе), а также симптоматическим (идиопатические формы) и сочетать в себе элементы патогенетической и симптоматической терапии. Конкретный план лечения составляется по рекомендации консилиума врачей (парадонтолог, хирург, ортопед, интернист) и заносится в историю болезни. Необходимость такого плана обусловлена длительным хроническим течением большинства болезней пародонта с периодами обострений и ремиссий. Большое значение составленный план имеет для преемственности в проводимом лечении, а изменения в нем производятся также по рекомендации консилиума. При организации специализированных кабинетов и отделений работа врача строится по следующему принципу: 1 день недели отводится на прием первичных больных (10-12 человек), 3 дня - для приема повторных больных (15-16 человек), 1 день выделяется для приема диспансерных больных. Лечение гингивита предусматривает воздействие на патологический очаг в пародонте и на организм больного в целом, поэтому условно его разделяют на местное и общее.
Местное лечение также является комплексным и обязательно включает устранение раздражающих и травмирующих пародонт факторов (удаление зубных отложений, исправление дефекта пломбирования и протезирования, избирательное прошлифовывание окклюзионных поверхностей зубов, устранение аномалий прикуса, коррекция или изготовление новых протезов, удлинение уздечек щеки и языка и др.); ликвидацию симптомов заболевания; нормализацию обменных процессов в тканях пародонта. Лечение всех нозологических форм болезней пародонта начинается с тщательного удаления зубных отложений с помощью специальных инструментов, а также ультразвука (аппарат «Ультрастом») с последующим полированием поверхности зуба. Перед манипуляциями и после них полость рта обрабатывается антисептическими растворами (3% раствором перекиси водорода, 0,06% раствор хлоргексидина, 0,2% раствор хлорамина, фурацилина 1:5000, перманганат калия 1:1000. ромазулан и др.).
Витаминотерапия. Из арсенала витаминов для лечения генерализованных форм пародонтита наибольшее значение имеют следующие. Витамин С (в организме не синтезируется) назначается при выраженном геморрагическом симптоме в дозе до 1,0-1,5 г в сутки в течение 1 мес или инъекции 5% раствора по 2 мл через день (15-20 процедур). Витамин Р (является синергистом витамина С) назначается вместе с витамином С по 0,1 г 3 раза в сутки, обладает тормозящим действием на гиалуронидазу. Витамин РР (также синер-гист витамина С) особенно эффективен при сопутствующих заболеваниях печени, желудочно-кишечного тракта и сосудов (спазмы, атеросклероз). В 1-ю неделю назначается по 0,125 г ежедневно, во 2-ю - по 0,25 г через 2 дня, затем в этой же дозировке через день. Курс длится не менее 1-3 мес. Витамин В, влияет на углеводный обмен, регулирует функцию нервной системы. Назначается по 0,01 г 3 раза в день или инъекции 3% раствора при функциональных нарушениях нервной системы, вегетативных расстройствах, гиперестезиях тканей зубов. Противопоказан при беременности, циститах, гипертонии и заболеваниях печени. Витамин В2 назначается только в комплексе с другими витаминами по 0,003 г 3 раза в день. Витамин В6 показан при выраженных воспалительных процессах в дозе по 0,05 г 2 раза в день. Противопоказания - гиперацидный гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Недопустимо введение нескольких витаминов группы В в одном шприце. Для уменьшения резорбции костной ткани и снижения активности гиалуронидазы применяется витамин Е в дозе 0,05 г 2 раза в день в течение 2-3 нед. Синергистом этого витамина является витамин А (дозировка по 1 драже 4 раза в день), который регулирует рост и регенерацию эпителия, поэтому показан при начальных воспалительных заболеваниях и после хирургического вмешательства. Выпускаются патентованные препараты (аевит и ровиган), содержащие витамин А и Е.
Десенсибилизирующая и противовоспалительная терапия. Назначается при глубоких воспалительно-деструктивных изменениях в па-родонте, при выраженном аллергическом компоненте и при снижении общей реактивности организма. В ряду этих средств следует отметить антигистаминные препараты (димедрол, пипольфен, супрастин, хлорид кальция) в общепринятых дозировках; стимуляторы защитно-приспособительных свойств организма (пирогенал в дозе от 5-10 до 50-100 мкг внутримышечно, на курс 15-30 инъекций, противопоказан при беременности, гипертонической болезни и диабете); стимуляторы неспецифического иммунитета и фагоцитоза (продигиозан в дозе 0,5 мл внутримышечно с интервалом 2-3 дня, на курс 6-8 инъекций); белковые анализаторы (пентоксил в дозе 0,2 г 3 раза в день во время приема пищи, курс 2-3 нед, метацил в дозе 0,5 г 3 раза в день во время приема пищи в течение 10-15 дней, повторно через 1 мес); аутогемотерапия (из вены внутримышечно от 3 до 10 мл крови с интервалом в 3 дня, на курс 6-12 инъекций); антибиотикотерапия (линкомицин, эритромицин, олеандомицин, олететрин, левомицетин, спиромицин, ровамицин) по общепринятой схеме с одновременным назначением противогрибковых препаратов (нистатин или леворин по 500000 ЕД 3 раза в день) и витаминов.
Гормональная терапия. Глюкокортикоиды не применяются из-за возможных тяжелых общих и местных осложнений. Рекомендуются ангиотрофин в дозировке по 1 мл подкожно, на курс 15 инъекций (при атрофических процессах в пародонте и при сопутствующем атеросклерозе) и тирокальцитонин в дозе по 1 мл п/к, на курс 20 инъекций с обязательным назначением глицерофосфата кальция за 1 ч до инъекции по 1 г (особенно показан при значительной резорбции костной ткани).
Тканевая терапия. Назначают биогенные стимуляторы растительного и животного происхождения: экстракт алоэ по 2 мл внутримышечно через день, на курс 20-30 инъекций; экстракт женьшеня по 1 мл внутримышечно ежедневно, на курс 10 инъекций; ФиБС по 1 мл внутримышечно, на курс 15-20 инъекций; спленин и гиалурин по 1 мл внутримышечно, на курс 15-20 инъекций. Следует помнить, что эти препараты нельзя назначать при туберкулезе, ревматизме, онкологических заболеваниях, беременности и в период менструаций.
Специфическая десенсибилизация (вакцинотерапия). Осуществляется с помощью приготовления аутовакцин микрофлоры зубодесневых карманов; аутовакцина вводится подкожно в нарастающей дозе от 0,1 до 1 мл с интервалом 3-4 дня, на курс 12-15 инъекций.
Психотропные средства. Предназначены для коррекции психоэмоционального состояния больного. Применяют малые транквилизаторы (триоксазин, оксилидин и др.), седативные средства (нок-сирон и др.) в общепринятых дозировках, а также микстуру Бехтерева или микстуру Павлова по 1 столовой ложке 3 раза в день в течение 3-4 нед.
 
 

Логотип Национальной медицинской академии последипломного образования имени П.Л.Шупика

Русский