НАЦИОНАЛЬНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ПОСЛЕДИПЛОМНОГО ОБРАЗОВАНИЯ ИМЕНИ П.Л.ШУПИКА

ИНСТИТУТ СТОМАТОЛОГИИ

КАФЕДРА ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ

Осложнения во время и после удаления зубов

Осложнения во время и после удаления зубов.
1. Аспирация корней, зубов и осколков зубов наблюдается при их удалении в лежачем положении больного, особенно при общем некрозе, однако возможны при местном обезболивании и в положении больного сидя, особенно у детей. Аспирированный корень (зуб) требует срочного удаления специалистом-отоларингологом. При асфиксии показана трахеотомия.
2. Вскрытие верхнечелюстной полости при удалении верхних премоляров и моляров вследствие анатомических особенностей строения челюсти и патологического процесса (околокорневая гранулема или киста, остеомиелит, новообразование). При вскрытии полости рану зашивают наглухо, тампонируют йодоформным тампоном. В отдельных случаях приходится прибегать к пластическому закрытию дефекта (см. Гайморит одонтогенный, острый и хронический).
3. Вывих нижней челюсти (см. также Вывих височно-нижнечелюстного сустава).
4. Заглатывание корней и зубов проходит без осложнений, для облегчения их прохождения по пищеварительному тракту рекомендуется полужидкая диета в течении 2-8 дней. Больным дают каши, кисель, картофельное пюре и т. п.
5. Кровотечение из лунки после удаления нижних моляров, при повреждении нижней альвеолярной артерии в момент выскабливания гранулемы или кисты. Останавливают зашиванием лунки или ее тампонадой (см. Кровотечение после удаления зуба).
6. Обморок. Если он произошел, когда зуб был уже вывихнут, удаление надо быстро закончить во избежание аспирации зуба. Во всех остальных случаях удаление зуба откладывается.
7. Острые края альвеолярного отростка. На 4-5-й день после удаления зуба могут возникнуть боли невралгического характера в связи с рубцеванием краев слизистой оболочки полости рта, которая при этом попадает на острые края альвеолярного отростка и даже перфорируется. Острые края кости нередко обнаруживают при протезировании зубов (см. Альвеолит). Рентгенография уточняет диагноз. В некоторых случаях острые края кости сглаживаются и боли прекращаются, в других случаях приходится прибегать к операции скусывания острых участков кости.
Профилактика заключается в соблюдении всех правил удаления зубов с последующей проверкой краев лунки, резецированием и сглаживанием ложечкой острых краев.
8. Парез ветвей лицевого нерва. Появляется сразу после удаления зубов или спустя несколько часов. Полагают, что он возникает вследствие рефлекторного раздражения нервов. Парезы обычно проходят бесследно в различные сроки (от нескольких дней до нескольких недель).
9. Парестезия в области нижнего альвеолярного нерва после удаления моляров нижней челюсти при повреждении нерва, особенно при выскабливании гранулемы или кисты острой ложечкой. Чувствительность губы и подбородка восстанавливается через
1-3 мес.
10. Перелом альвеолярного отростка (особенно при удалении моляров). При отрыве части бугра верхней челюсти и вскрытии при этом верхнечелюстной полости рану необходимо тщательно зашить.
11. Перелом зубов (отрыв коронки или перелом корней). Оставшиеся части зуба должны быть удалены, что производится дополнительным оперативным подходом к корням (элеватором, выпиливанием, выдалбливанием).
12. Перелом тела нижней челюсти обычно при каких-либо патологических процессах в кости (околокорневая киста, опухоли, остеомиелит, туберкулез, сифилис и др.). Если кость нормальная, то переломы могут быть обусловлены только грубым, травматическим удалением зуба.
13. Повреждение мягких тканей в полости рта при нарушении правил удаления зубов. Чаще всего это разрезы десны, поэтому перед удалением зуба десну надлежит тщательно отсепарировать и даже рассечь. Реже наблюдаются разрывы языка, щек, губ и дна полости рта. Все разрывы зашивают; если имеется изъян слизистой оболочки, то следует прибегнуть к пластике местными тканями. При обширных повреждениях во избежание серьезных осложнений необходимо действовать, соблюдая принципы лечения ран.
14. Попадание зубов и корней в мягкие ткани. Наблюдается при грубом удалении элеватором боковых верхних или нижних зубов, при этом зубы (корни) могут попасть глубоко под слизистую оболочку вдоль кости. Нижний зуб мудрости может соскользнуть под слизистую оболочку, покрывающую ретромолярный треугольник, и даже в окологлоточное пространство. В последнем случае удаление зуба представляет сложное хирургическое вмешательство и чревато осложнениями вследствие быстро нарастающего отека и угрозы асфиксии.
15. Проталкивание корней и зубов в верхнечелюстной синус при неумелом удалении зубов, особенно при применении прямого элеватора. В этих случаях нужен рентгенологический контроль с последующим срочным удалением зуба (корня) через трепанационное отверстие по всем правилам радикальной операции по поводу синусита.

Осложнения при обезболивании новокаином.
1. Аспирация инъекционной иглы. С целью профилактики рекомендуется не только проверять надежность фиксации иглы на конце шприца, но и привязывать иглу тонкой нитью к шприцу.
2. Введение посторонних жидкостей. В практике известны случаи, когда вследствие преступной небрежности, при нарушении правил введения лекарственных средств, отсутствии должного порядка хранения медикаментов и организации рабочего места больным вместо новокаина вводили другую жидкость, например, спирт, перекись водорода, йод, хлорид натрия, нашатырный спирт и др. В каждом конкретном случае требуются особенные и срочные меры, предпринятые совместно со специалистами. Ряд жидкостей может вызвать тяжелые осложнения, отравления, некрозы мягких тканей и даже костей.
3. Появление зон ишемии (внезапно побледневших отдельных участков) кожи лица бывает связано с рефлекторным сокращением сосудов или действием адреналина. Лечения не требуется, так как ишемия бесследно проходит в течение 1 ч.
4. Коллапс новокаиновый. Тяжелое состояние, наступающее в результате острого отравления новокаином (например, при анестезии новокаином).
Клиническая картина: тошнота, усиленное потоотделение, побледнение кожи, учащение пульса, одышка, а в тяжелых случаях - судороги и коллапс. Последний осложняется потерей сознания; останавливается дыхание и сердце, смерть наступает быстро. Известны случаи смерти после введения 1 мл 2% раствора новокаина. Спасти больного могут только самые энергичные меры. В первую очередь необходимо применить антиспазматические средства (амилнитрит, нитроглицерин и валидол). Для возобновления деятельности сердца применяют электроискровой дефибриллятор, реанимационные методы.
Лечение. В каждом отделении, операционной и перевязочной надлежит организовать стол (шкафчик, полочку и др.), где должен находиться следующий минимум инструментов и медикаментов: роторасширитель, языкодержатель, шприц с иглами, амилнитрит, нитроглицерин, валидол, кофеин, камфора, лобелин, раствор глюкозы в ампулах, раствор хлорида кальция в ампулах, эфирно-валериановые капли и нашатырный спирт. Указанный запас следует систематически пополнять и заменять.
Решающее значение имеет определенная врачебная настороженность во всех без исключения случаях, когда приходится производить инъекции растворов новокаина.
5. Парез лицевого и ушно-височного нервов при обезболивании нижнего альвеолярного нерва у нижнечелюстного отверстия. Парез средних ветвей лицевого нерва возможен при обезболивании у подглазничного отверстия. Парез глазных мышц в виде диплопии наблюдается при обезболивании подглазничного нерва и второй ветви тройничного нерва через крылонебный канал. Парезы и параличи обычно проходят быстро без специального лечения. Профилактика сводится к соблюдению правил обезболивания и способов введения иглы в ткани.
6. Парестезия в зоне иннервации нижнего альвеолярного и язычного нервов. При случайном эндоневральном введении раствора анестетиков наступает нарушение чувствительности, вследствие чего наблюдаются ожоги слизистой оболочки полости рта и прикусыва-ние губы. Парестезии могут сохраняться месяцами и требуют настойчивого лечения гальванизацией, УВЧ и диатермией.
7. Перелом инъекционных игл при нарушении техники обезболивания. Небрежное хранение игл может привести к коррозии иглы у места спайки с канюлей и ее поломке.
Извлечение игл требует сложного хирургического вмешательства под рентгеновским контролем, но предварительно надо попробовать удалить иглу глазным электромагнитом.
8. Повреждение кровеносных сосудов обычно при так называемой туберальной анестезии (введение новокаина в области бугра верхней челюсти). Образующиеся гематомы в первые часы лечат местно холодом, со 2-х суток назначают тепло; требуется постоянное наблюдение с целью предупреждения нагноения гематомы. Для профилактики повреждений сосудов рекомендуется вводить иглу медленно за током обезболивающей жидкости.
9. Послеинъекционные боли и отеки, обычно зависящие от реакции тканей на новокаин. Также боли могут быть вызваны повреждением надкостницы иглой, введением жидкости под большим давлением с разрывом и расслоением тканей, нарушением стерильности иглы и раствора; качеством вводимого препарата (разложившиеся от хранения новокаина и др.).
10. Послеинъекционные некрозы при введении новокаина. Как правило, возникают на твердом небе при инъекции раствора быстро и под большим давлением, что приводит к разрыву и некрозу тканей.
Лечение. Некротизированный участок промывается перекисью водорода. При отторжении некротических тканей могут быть эрозивные кровотечения из небных артерий.
11. Сведение челюстей вследствие повреждения волокон внутренней крыловидной мышцы (иглой или сильной струей). Боли длятся 2-3 дня, реже 10-15 дней. Лечение теплом и механотерапией. Если сведение челюстей связано с образованием абсцесса, то требуется его хирургическое вскрытие.

 

Логотип Национальной медицинской академии последипломного образования имени П.Л.Шупика

Русский